Interview
29 июня, 2022

Интервенционная радиология в Кыргызстане - новый этап развития медицины

Шаршебаев Руслан Докдурбаевич, интервенционный радиолог университетской медицинской клиники Vedanta , заведующий врач интервенционной радиологии и кардиологии

Высокообразованный врач рассказывает о современном малоинвазивном виде диагностики и лечения, уже доступном в Кыргызстане.

Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Меня зовут Шаршебаев Руслан Докдурбаевич, я являюсь интервенционным радиологом в клинике Vedanta, являюсь заведующим интервенционной радиологии и кардиологии.

Где мы находимся?

Мы находимся в ангеографической операционной клиники Vedanta. Сзади меня стоит новый ангеограф марки Рhilips Azurion 3.

О профессиональном пути

Обучался я в Турции, в 18 лет я поступил медицинскую академию в городе Анкара и закончил там академию, потом работал врачём в Турции. Далее я поступил на резидентуру и после окончил фэллоушип, то есть специализацию по интервенционной радиологии. После этого я решил вернуться на родину, потому что в Кыргызстане, к сожалению, нет направления интервенционной радиологии. На постсоветском пространстве есть рентген хирургия, вкратце я им и являюсь. Но есть отличия рентген хирурги и интервенционной радиологии. В 2019 году я вернулся в Бишкек и сначала я работал в клинике Мемориал, но уже больше года я нахожусь здесь и заведую отделением интервенционной радиологии и кардиологии.

О решении стать интервенционным радиологом

В 2009 году я поступил на кардиохирургию, я хотел стать кардиохирургом. Но потом я понял, что это очень масштабная работа и в Кыргызстане уже были кардиохирурги, я хотел выбрать современное направление медицины, каковым является интервенционная радиология. Я хотел, чтобы этого направлении не было в Кыргызстане, то есть привезти с собой что-то новое. Мне понравилось, что в интервенционной радиологии врач владеет и методами лучевой диагностики: МРТ, КТ, томография, УЗИ, допплер, рентген, маммография, то есть всеми диагностическими исследованиями. С помощью методов лучевой визуализации мы проводим малотравматичные операции. В этом интервенционная радиология очень понравилась и заинтересовала меня.

Что такое интервенционная радиология?

Интервенционная радиология - это субдисциплина медицинской радиологии, то есть лучевой диагностики, включающая в себя малотравматичные, менее инвазивные методы лечения различных болезней. Доступ мы проводим через маленькие проколы, то есть минимизируем травматичность, потерю крови, послеоперационные койко дни, то есть пациент меньше времени проводит в клиниках и больницах. Это направление является очень современным, через маленький прокол, а мы делаем различные операции. И это самое большое преимущество интервенционной радиологии.

Какова роль интервенционной радиологии в лечении заболеваний?

Интервенционная радиология, во-первых, это диагностика. Мы используем все современные технологии лучевой визуализации. Во-первых, мы помогаем с диагнозом и подтверждаем, потом мы выявляем стадию, то есть опираясь на анализы, на клинику, мы начинаем лечение. Так же все процедуры интервенционной радиологии проводятся менее инвазивными методами, то есть через маленькие проколы, чрезкожные или эндоваскулярные. Это является преимуществом.

Что лечат в отделении интервенционной радиологии?

Перечень заболеваний, которые лечатся методами интервенционной радиологии, очень широк и делится на два: сосудистая интервенционная радиология и несосудистая. В несосудистую входят такие процедуры, как биопсии почти всех органов кроме головного мозга, под контролем УЗИ и компьютерной томографии; также установка различных катетеров в печень при механической желтухе, это называется ЧЧХС; установка гемодиализных, перманентных катетеров, чтобы пациенты более долгое время получали диализ. Также мы устанавливаем порт системы подкожно для получения химиотерапии. Мы лечим варикоз эндовенозной лазерной коагуляцией. При помощи лазера мы регулируем, прижигаем патологические вены и без разрезов, без потери крови пациент избавляется от варикоза. Далее из сосудистых также мы лечим чрезкожным путем эхинококковые кисты, почечные кисты больших размеров, которые симптоматические. Из сосудистых мы делаем эмболизации маточных артерий при миоме матки, также химиоэмболизацию при опухолях, при первичном раке печени, эмболизации гемангиом печени. Также устанавливаем стенты в сонные артерии, в почечные, артерии нижних конечностей, лечим инсульт эндоваскулярным методом. К сожалению, в Кыргызстане пока мы пытаемся внедрить, так как система еще не готова. В первые четыре часа можно вылечить пациента эндоваскулярным путем, то есть что такое ишемический инсульт? Это кусок сгустка тромбов кровью летит в артерии мозга и закрывают кровоток, из-за этого человек становится парализованным. В первые четыре-шесть часов это можно предотвратить, то есть если пациент успевает попасть к нам в клинику в первые часы от начала симптоматики, мы через прокол в бедренной артерии можем дойти до этой артерии головного мозга и специальными стентами удалить этот тромб, извлечь его и пациент прямо на столе начинает шевелить руками и ногами. Это очень нужное лечение для нас, потому что инсульт - это большая проблема. Также интервенционная радиология охватывает лечение сосудистых патологий головного мозга, включающих артериовенозные фистулы, артериовенозные мальформации и аневризмы головного мозга.

Роль интервенционной радиологии при лечении опухолей

Интервенционная радиология применяется в лечении таких доброкачественных опухолей, как гемангиома печени или ангиомиолипома почек, в которых есть риск разрыва и обильного кровотечения. Через сосуды мы добираемся до сосудов, снабжающих кровью именно эту опухоль в зоне интереса, и закрываем, эмболизируем их. Также при раковых опухолях мы проводим химиоэмболизацию, то есть это не панацея, мы продлеваем жизнь и увеличиваем комфорт пациента, онкобольных. Мы используем химиоэмболизацию только при неоперабельных опухолях печени, то есть если хирурги не могут ничего сделать, у пациента опухоль растет, а печень - это очень важный орган в нашем организме и без печени человек не может выжить. Пациентов отправляют к нам, мы через сосуды находим эту опухоль и закрываем сосуды, то есть точечно, супер селективно, химиопрепарат в системное кровообращение не попадает, то есть тех последствий, как после химиотерапии - выпадение волос, слабость, минимизированы при эндоваскулярной химиоэмболизации.

Что такое ЭМА?

ЭМА - это сокращение эмболизации маточных артерий. Мы знаем, что миома матки - это очень распространенная проблема среди женщин. Это довольно современный метод, около 20 лет только он используется. В одно время Кондолизе Райс в Америке сделали эмболизацию. Некоторые говорят, что эффект не доказан, но если в Америке сделали эмболизацию Кондолизе Райс, то это вопрос государственной безопасности, значит, они доверяют этому методу.

Когда он используется?

Когда он используется? Мы знаем, что при любой полосной открытой операции есть свои риски. А наш же метод ЭМА малоинвазивен, через двухмиллиметровый прокол бедренной артерии мы находим маточные артерии и выявляем, какие ветви этой маточной артерии кровоснабжают миому, заходим микро катетером, который диаметром в миллиметр и эмболизируем супер селективно все сосуды миомы без разрезов, без кровопотери. У пациентки бывает послеэмболизационный синдром, то есть тошнота, тянущие боли, которые мы купируем обезболивающими и уже через два-три дня без единого даже разреза пациентка выписывается. Это современный метод лечения миом.

Преимущества лазерного лечения варикоза нижних конечностей

ЭВЛК называется эндовенозная лазерная коагуляция вен. Варикоз тоже очень распространенное заболевание особенно у женщин, которые имели большое количество беременностей, родов. Если сравним с открытым хирургическим вмешательством, то тут также минимальные кровопотери и вся процедура от начала до конца проводится под контролем УЗИ допплера, то есть мы видим вены, выделяем их специальным маркером и через такой же маленький прокол вводим лазерный световод и прижигаем эти вены. Они со временем превращаются в соединительную ткань и просто исчезают. Пациент выписывается в этот же день. Иногда при желании пациента, мы можем оставить на день, но большинство выписываются в тот же день. Через два часа, через час после процедуры мы уже просим пациента ходить.

Когда методы интервенционной радиологии недостаточны?

Интервенционная радиология сама по себе имеет роль вспомогательного лечения, например, есть множество опухолей, которые надо удалить открытым методом, но они очень сильно кровоснабжаются, и чтобы уменьшить кровопотерю во время операции, мы сначала эмболизируем, те же миомы очень больших размеров. Иногда мы делаем в два этапа: мы эмболизируем, то есть сушим, закрываем артерии и вторым этапом хирург-гинеколог очень комфортно убирает, потому что в таких больших миомах очень много сосудов, которые надо перевязать, закрыть и во время операции может произойти большая кровопотеря. Также мы устанавливаем ЧЧХС, когда бывают камни холедоха, то есть механическая желтуха или опухоль Клацкина, или рак головки поджелудочной железы, пациенты приходят желтые, у них холангит, температура, озноб. Тогда мы ставим трубки, специальные катетеры. Под контролем УЗИ мы тонкой иглой пунктируем эти желчные протоки и по специальным проводникам потом проводим туда трубки. Что это нам дает? Это нам дает отток желчи наружу, то есть у пациента проходит чесотка, озноб, температура, он белеет, это дарит время пациенту восстановиться до основной операции. Также с раковыми опухолями той же печени - гепатоцеллюлярный рак, если операбельная опухоль, мы эмболизируем, сушим опухоль, потом хирурги её удаляют. Часто интервенционная радиология является одним из механизмов в командной работе.

Как готовиться к операции интервенционной радиологии?

Чтобы подготовиться к операциям интервенционной радиологии, следует сдать анализы, иногда мы делаем УЗИ, рентген грудной клетки, снимаем ЭКГ, то есть мы исключаем все сопутствующие заболевания, чтобы снизить риск. Также пациенты приходят натощак, иногда необходимы компрессионные чулки при операции на варикоз.

О самом запомнившемся случае из практики

Самый запомнившийся случай был в Турции, когда я там работал. Это был ишемический инсульт. Семья прилетела в Стамбул, по-моему, это были туристы из Болгарии. Ужиная, глава семьи, отец (там была жена, теща и дети) в ресторане падает, то есть искривляется лицо на половину, рука и нога не работают. Его привозят в нашу клинику, успели привезти, сделать КТ, мы исключили кровотечение головного мозга, то есть геморрагический инсульт, и в течение трех часов мы удалили этот тромб через прокол в бедренной артерии, мы дошли до сосудов мозга. На столе, когда мы уже удалили тромб, он начал шевелиться и показал так (положительный жест “класс!” большим пальцем вверх) и он (они чуть знали русский язык) сказал “Спасибо!” Потом мы наблюдали, он восстановился полностью. В большом городе, в Стамбуле, где 20 миллионов людей, где многочасовые пробки, тем более иностранцу очень повезло. Он мог бы перенести инсульт в самолете или в автобусе, или где-то там, где нет современной больницы, например, в маленьком городке Турции или в каком-то курорте, в отеле. Ему очень повезло и буквально за 45 дней он полностью восстановился. Это был незабываемый момент в моей практике.

О ресурсах клиники Vedanta

Я думаю, что клиника Vedanta - это одна из самых сильных в этом плане клиник. В чем здесь заключается сила? В том, что они вкладывают средства в развитие отделений, они покупают новую технику, поддерживают врачей. В этом плане Vedanta - одна из самых лучших клиник для внедрения новых операций в Кыргызстане.

О повышении квалификации

Мы читаем книги, также мы сотрудничаем с нашими коллегами. Я часто летаю в Турцию, то есть я являюсь членом Европейской Ассоциации Интервенционных Радиологов и Турецкой Ассоциации Интервенционных Радиологов. Также у нас есть очень много коллег в России. Я недавно был в Санкт-Петербурге на курсе двухнедельного мастер-класса по лечению аневризм головного мозга. После я на три дня полетел в Стамбул, была международная конференция по эндоваскулярному лечению ишемического инсульта. Каждый год около десяти конференции посещаю.

Перспективы развития интервенционной радиологии

Я думаю очень хорошие перспективы, потому что это малотравматичность, это современное направление медицины. Сейчас люди начали осознавать риски, ищут более безопасные и эффективные методы лечения. Те операции, которые уникальны и не делаются в Кыргызстане - само собой будут развиваться и расти, потому что нужда в этих операциях есть. Они делаются по всему миру и Кыргызстан тоже нуждается в этих современных методах лечения. 

Интервенционная радиология в Кыргызстане - новый этап развития медицины

Шаршебаев Руслан Докдурбаевич, интервенционный радиолог университетской медицинской клиники Vedanta , заведующий врач интервенционной радиологии и кардиологии

Высокообразованный врач рассказывает о современном малоинвазивном виде диагностики и лечения, уже доступном в Кыргызстане.

Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Меня зовут Шаршебаев Руслан Докдурбаевич, я являюсь интервенционным радиологом в клинике Vedanta, являюсь заведующим интервенционной радиологии и кардиологии.

Где мы находимся?

Мы находимся в ангеографической операционной клиники Vedanta. Сзади меня стоит новый ангеограф марки Рhilips Azurion 3.

О профессиональном пути

Обучался я в Турции, в 18 лет я поступил медицинскую академию в городе Анкара и закончил там академию, потом работал врачём в Турции. Далее я поступил на резидентуру и после окончил фэллоушип, то есть специализацию по интервенционной радиологии. После этого я решил вернуться на родину, потому что в Кыргызстане, к сожалению, нет направления интервенционной радиологии. На постсоветском пространстве есть рентген хирургия, вкратце я им и являюсь. Но есть отличия рентген хирурги и интервенционной радиологии. В 2019 году я вернулся в Бишкек и сначала я работал в клинике Мемориал, но уже больше года я нахожусь здесь и заведую отделением интервенционной радиологии и кардиологии.

О решении стать интервенционным радиологом

В 2009 году я поступил на кардиохирургию, я хотел стать кардиохирургом. Но потом я понял, что это очень масштабная работа и в Кыргызстане уже были кардиохирурги, я хотел выбрать современное направление медицины, каковым является интервенционная радиология. Я хотел, чтобы этого направлении не было в Кыргызстане, то есть привезти с собой что-то новое. Мне понравилось, что в интервенционной радиологии врач владеет и методами лучевой диагностики: МРТ, КТ, томография, УЗИ, допплер, рентген, маммография, то есть всеми диагностическими исследованиями. С помощью методов лучевой визуализации мы проводим малотравматичные операции. В этом интервенционная радиология очень понравилась и заинтересовала меня.

Что такое интервенционная радиология?

Интервенционная радиология - это субдисциплина медицинской радиологии, то есть лучевой диагностики, включающая в себя малотравматичные, менее инвазивные методы лечения различных болезней. Доступ мы проводим через маленькие проколы, то есть минимизируем травматичность, потерю крови, послеоперационные койко дни, то есть пациент меньше времени проводит в клиниках и больницах. Это направление является очень современным, через маленький прокол, а мы делаем различные операции. И это самое большое преимущество интервенционной радиологии.

Какова роль интервенционной радиологии в лечении заболеваний?

Интервенционная радиология, во-первых, это диагностика. Мы используем все современные технологии лучевой визуализации. Во-первых, мы помогаем с диагнозом и подтверждаем, потом мы выявляем стадию, то есть опираясь на анализы, на клинику, мы начинаем лечение. Так же все процедуры интервенционной радиологии проводятся менее инвазивными методами, то есть через маленькие проколы, чрезкожные или эндоваскулярные. Это является преимуществом.

Что лечат в отделении интервенционной радиологии?

Перечень заболеваний, которые лечатся методами интервенционной радиологии, очень широк и делится на два: сосудистая интервенционная радиология и несосудистая. В несосудистую входят такие процедуры, как биопсии почти всех органов кроме головного мозга, под контролем УЗИ и компьютерной томографии; также установка различных катетеров в печень при механической желтухе, это называется ЧЧХС; установка гемодиализных, перманентных катетеров, чтобы пациенты более долгое время получали диализ. Также мы устанавливаем порт системы подкожно для получения химиотерапии. Мы лечим варикоз эндовенозной лазерной коагуляцией. При помощи лазера мы регулируем, прижигаем патологические вены и без разрезов, без потери крови пациент избавляется от варикоза. Далее из сосудистых также мы лечим чрезкожным путем эхинококковые кисты, почечные кисты больших размеров, которые симптоматические. Из сосудистых мы делаем эмболизации маточных артерий при миоме матки, также химиоэмболизацию при опухолях, при первичном раке печени, эмболизации гемангиом печени. Также устанавливаем стенты в сонные артерии, в почечные, артерии нижних конечностей, лечим инсульт эндоваскулярным методом. К сожалению, в Кыргызстане пока мы пытаемся внедрить, так как система еще не готова. В первые четыре часа можно вылечить пациента эндоваскулярным путем, то есть что такое ишемический инсульт? Это кусок сгустка тромбов кровью летит в артерии мозга и закрывают кровоток, из-за этого человек становится парализованным. В первые четыре-шесть часов это можно предотвратить, то есть если пациент успевает попасть к нам в клинику в первые часы от начала симптоматики, мы через прокол в бедренной артерии можем дойти до этой артерии головного мозга и специальными стентами удалить этот тромб, извлечь его и пациент прямо на столе начинает шевелить руками и ногами. Это очень нужное лечение для нас, потому что инсульт - это большая проблема. Также интервенционная радиология охватывает лечение сосудистых патологий головного мозга, включающих артериовенозные фистулы, артериовенозные мальформации и аневризмы головного мозга.

Роль интервенционной радиологии при лечении опухолей

Интервенционная радиология применяется в лечении таких доброкачественных опухолей, как гемангиома печени или ангиомиолипома почек, в которых есть риск разрыва и обильного кровотечения. Через сосуды мы добираемся до сосудов, снабжающих кровью именно эту опухоль в зоне интереса, и закрываем, эмболизируем их. Также при раковых опухолях мы проводим химиоэмболизацию, то есть это не панацея, мы продлеваем жизнь и увеличиваем комфорт пациента, онкобольных. Мы используем химиоэмболизацию только при неоперабельных опухолях печени, то есть если хирурги не могут ничего сделать, у пациента опухоль растет, а печень - это очень важный орган в нашем организме и без печени человек не может выжить. Пациентов отправляют к нам, мы через сосуды находим эту опухоль и закрываем сосуды, то есть точечно, супер селективно, химиопрепарат в системное кровообращение не попадает, то есть тех последствий, как после химиотерапии - выпадение волос, слабость, минимизированы при эндоваскулярной химиоэмболизации.

Что такое ЭМА?

ЭМА - это сокращение эмболизации маточных артерий. Мы знаем, что миома матки - это очень распространенная проблема среди женщин. Это довольно современный метод, около 20 лет только он используется. В одно время Кондолизе Райс в Америке сделали эмболизацию. Некоторые говорят, что эффект не доказан, но если в Америке сделали эмболизацию Кондолизе Райс, то это вопрос государственной безопасности, значит, они доверяют этому методу.

Когда он используется?

Когда он используется? Мы знаем, что при любой полосной открытой операции есть свои риски. А наш же метод ЭМА малоинвазивен, через двухмиллиметровый прокол бедренной артерии мы находим маточные артерии и выявляем, какие ветви этой маточной артерии кровоснабжают миому, заходим микро катетером, который диаметром в миллиметр и эмболизируем супер селективно все сосуды миомы без разрезов, без кровопотери. У пациентки бывает послеэмболизационный синдром, то есть тошнота, тянущие боли, которые мы купируем обезболивающими и уже через два-три дня без единого даже разреза пациентка выписывается. Это современный метод лечения миом.

Преимущества лазерного лечения варикоза нижних конечностей

ЭВЛК называется эндовенозная лазерная коагуляция вен. Варикоз тоже очень распространенное заболевание особенно у женщин, которые имели большое количество беременностей, родов. Если сравним с открытым хирургическим вмешательством, то тут также минимальные кровопотери и вся процедура от начала до конца проводится под контролем УЗИ допплера, то есть мы видим вены, выделяем их специальным маркером и через такой же маленький прокол вводим лазерный световод и прижигаем эти вены. Они со временем превращаются в соединительную ткань и просто исчезают. Пациент выписывается в этот же день. Иногда при желании пациента, мы можем оставить на день, но большинство выписываются в тот же день. Через два часа, через час после процедуры мы уже просим пациента ходить.

Когда методы интервенционной радиологии недостаточны?

Интервенционная радиология сама по себе имеет роль вспомогательного лечения, например, есть множество опухолей, которые надо удалить открытым методом, но они очень сильно кровоснабжаются, и чтобы уменьшить кровопотерю во время операции, мы сначала эмболизируем, те же миомы очень больших размеров. Иногда мы делаем в два этапа: мы эмболизируем, то есть сушим, закрываем артерии и вторым этапом хирург-гинеколог очень комфортно убирает, потому что в таких больших миомах очень много сосудов, которые надо перевязать, закрыть и во время операции может произойти большая кровопотеря. Также мы устанавливаем ЧЧХС, когда бывают камни холедоха, то есть механическая желтуха или опухоль Клацкина, или рак головки поджелудочной железы, пациенты приходят желтые, у них холангит, температура, озноб. Тогда мы ставим трубки, специальные катетеры. Под контролем УЗИ мы тонкой иглой пунктируем эти желчные протоки и по специальным проводникам потом проводим туда трубки. Что это нам дает? Это нам дает отток желчи наружу, то есть у пациента проходит чесотка, озноб, температура, он белеет, это дарит время пациенту восстановиться до основной операции. Также с раковыми опухолями той же печени - гепатоцеллюлярный рак, если операбельная опухоль, мы эмболизируем, сушим опухоль, потом хирурги её удаляют. Часто интервенционная радиология является одним из механизмов в командной работе.

Как готовиться к операции интервенционной радиологии?

Чтобы подготовиться к операциям интервенционной радиологии, следует сдать анализы, иногда мы делаем УЗИ, рентген грудной клетки, снимаем ЭКГ, то есть мы исключаем все сопутствующие заболевания, чтобы снизить риск. Также пациенты приходят натощак, иногда необходимы компрессионные чулки при операции на варикоз.

О самом запомнившемся случае из практики

Самый запомнившийся случай был в Турции, когда я там работал. Это был ишемический инсульт. Семья прилетела в Стамбул, по-моему, это были туристы из Болгарии. Ужиная, глава семьи, отец (там была жена, теща и дети) в ресторане падает, то есть искривляется лицо на половину, рука и нога не работают. Его привозят в нашу клинику, успели привезти, сделать КТ, мы исключили кровотечение головного мозга, то есть геморрагический инсульт, и в течение трех часов мы удалили этот тромб через прокол в бедренной артерии, мы дошли до сосудов мозга. На столе, когда мы уже удалили тромб, он начал шевелиться и показал так (положительный жест “класс!” большим пальцем вверх) и он (они чуть знали русский язык) сказал “Спасибо!” Потом мы наблюдали, он восстановился полностью. В большом городе, в Стамбуле, где 20 миллионов людей, где многочасовые пробки, тем более иностранцу очень повезло. Он мог бы перенести инсульт в самолете или в автобусе, или где-то там, где нет современной больницы, например, в маленьком городке Турции или в каком-то курорте, в отеле. Ему очень повезло и буквально за 45 дней он полностью восстановился. Это был незабываемый момент в моей практике.

О ресурсах клиники Vedanta

Я думаю, что клиника Vedanta - это одна из самых сильных в этом плане клиник. В чем здесь заключается сила? В том, что они вкладывают средства в развитие отделений, они покупают новую технику, поддерживают врачей. В этом плане Vedanta - одна из самых лучших клиник для внедрения новых операций в Кыргызстане.

О повышении квалификации

Мы читаем книги, также мы сотрудничаем с нашими коллегами. Я часто летаю в Турцию, то есть я являюсь членом Европейской Ассоциации Интервенционных Радиологов и Турецкой Ассоциации Интервенционных Радиологов. Также у нас есть очень много коллег в России. Я недавно был в Санкт-Петербурге на курсе двухнедельного мастер-класса по лечению аневризм головного мозга. После я на три дня полетел в Стамбул, была международная конференция по эндоваскулярному лечению ишемического инсульта. Каждый год около десяти конференции посещаю.

Перспективы развития интервенционной радиологии

Я думаю очень хорошие перспективы, потому что это малотравматичность, это современное направление медицины. Сейчас люди начали осознавать риски, ищут более безопасные и эффективные методы лечения. Те операции, которые уникальны и не делаются в Кыргызстане - само собой будут развиваться и расти, потому что нужда в этих операциях есть. Они делаются по всему миру и Кыргызстан тоже нуждается в этих современных методах лечения.