Interview
29 августа, 2021

Всё о здоровье детского сердца, о наследственности и детском спорте

Аматов Данияр Апазович, детский кардиолог

Когда речь идёт о растущем организме, важность здоровья детского сердца приобретает высокую актуальность. В нашей беседе с детским кардиологом Аматовым Данияром Апазовичем мы выяснили, что необходимо для предотвращения сердечных заболеваний у детей, а также какие факторы влияют на их неизбежность.

- Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Меня зовут Аматов Данияр Апазович, я детский кардиолог. Я являюсь председателем Кыргызской педиатрической кардиологической ассоциации, также являюсь членом Турецкой ассоциации детских кардиологов и кардиохирургов, а также членом Американской коллегии кардиологов. Я работаю в Кыргызской Государственной Медицинской Академии имени Иса Акуновича Ахунбаева, на кафедре факультетской педиатрии ассистентом кафедры. Кроме этого, я являюсь руководителем Педиатрической Службы при Медицинском Центре КГМА, а также диагностических клиник Ультраритм.

- Где мы находимся?

На данный момент мы находимся в Педиатрической Службе при Медицинском Центре КГМА, который находится на Тыныстанова 1.

- Где обучались?

После окончания 68й школы города Бишкек я поступил в Медицинскую Академию в 1999 году. В 2006 году я её окончил, «лечебное дело». С 2006 по 2008 я учился на ординатуре в Кыргызско-Российском Славянском Университете по специальности «нейрохирургия». После окончания я сдал экзамены в Турцию и поступил в 2008 году в университет Гази, на кафедру педиатрии по специальности «детская кардиология». У меня обучение длилось с 2008 по 2014. В 2014 году я закончил и вернулся в Кыргызстан. И с 2014 года я начал работать в Национальном Центре Охраны Материнства и Детства детским кардиологом, а также ассистентом кафедры в Медицинской Академии.

- Почему детская кардиология?

Так получилось, что в 2008 году, когда я поехал в Турцию, я познакомился с таким замечательным человеком, профессором Талантом Батыралиевым, который являлся на тот момент взрослым кардиологом и руководил сетью клиник Санко в городе Газиантеп. Этот человек посоветовал мне развить это направление – детство, особенно детскую кардиологию. Когда я проходил нейрохирургию, я проходил стажировку в Джальской детской больнице, в отделении нейрохирургии, также в третьей детской и мне очень понравилось работать с детьми.

- Почему не продолжили работать в Турции?

Да, была такая возможность. В 2014 году, когда я закончил, мне предложили работать в городе Эскишехир и в городе Анкара. Но за 6 лет, когда я был в Турции, я очень устал, соскучился. Да и когда я уезжал, я был настроен вернуться в Кыргызстан. На сколько это высоко не звучало бы, но я считаю себя патриотом своей страны и хочу что-то сделать для Родины.

- Вероятность проблем с сердцем у детей

Это зависит, в первую очередь, от здоровья матери и от генетической предрасположенности. Допустим, если матери болеют в течение первых трёх месяцев, когда в период от 8 до 12 недель формируется сердечно - сосудистая система, неврологическая система, в этот период мать должна быть более насторожена, стараться не болеть, конечно, не использовать антибиотики либо другие лекарственные вещества, которые имеют тератогенность. Кроме этого, хорошо питаться, чтобы у матери не было той же анемии, никаких инфекционных заболеваний. Это всё влияет на плод и формирование сердечно-сосудистой системы. Также есть генетическая предрасположенность, есть синдромальные заболевания, радиация. Это всё может повлиять на появление врожденных пороков развития у детей

- Если кардиологический диагноз у родителей?

Часто говорят: «У нашей бабушки или дедушки, или отца болит сердце». Надо отличать: есть врождённые пороки сердца, а есть ещё приобретённые пороки сердца. Если у родителей имеются врождённые пороки сердца, у обоих родителей, риск, конечно, в несколько раз увеличивается. А вот при приобретённых пороках сердца в течение жизни, это может быть атака после ревматической атаки клапана, может быть, это инфаркт миокарда, то есть надо различать какой вид сердечного заболевания у родителей. Если сравнить, то при генетической предрасположенности у родителей, риск врожденных пороков сердца, конечно, намного выше

- Различие отклонений у взрослых и детей

Врождённые пороки сердца у детей формируются внутриутробно в первый триместр. И если они уже сформировались, мы можем их определить. На данный момент наша диагностика достигла таких результатов, когда в период от 16 недель беременности мы можем поставить ребёнку врождённый порок сердца. Он совместим с жизнью, не совместим либо требуется ли какая-либо экстренная операция сразу после рождения, либо этого ребёнка надо вести после рождения, то есть ожидать заранее с каким пороком он родится - это сейчас вполне возможно, вполне реализуемо и мы этим занимаемся на данный момент Каждый вторник в 16:00 часов ко мне записываются дети, в основном их направляют гинекологи, узисты после выявления каких-то аномалий в сердце и для точной диагностики, дальнейшего ведения они отправляют к нам, детским кардиологам. Мы в последующем их осматриваем, ставим диагноз, ведём их и договариваемся, если требуется незамедлительная кардиохирургическая операция после родов, планируем это всё и вместе с кардиохирургической бригадой оперируем этих детей незамедлительно. Либо если родители не хотят, допустим, если имеется показание к прерыванию, то это всё решается через консилиум

- Влияет ли питание на сердце ребёнка?

Да, очень много статей, которые я прочитал, много передач, которые я просмотрел, также мнения профессоров… Действительно, на данный момент продукты выращиваются, на генном уровне. Сейчас генетика вошла в сельское хозяйство и в другие отрасли. Очень много синтетических продуктов, которые не до конца исследованы. Но есть очень много тератогенных, синтетических лекарств, также продуктов, которые, конечно же, влияют на врождённые пороки сердца. Что бы хотел сказать? Я не могу сказать сейчас: «Не пейте именно этот продукт, не ешьте именно тот продукт». Но именно во время беременности или, когда планируется беременность, родителям нужно питаться натуральными продуктами. То есть никто не отменял натуральные продукты. И желательно, чтобы все натуральные продукты покупались в более достоверных местах, чтобы они более или менее доверяли тому, что они действительно натуральные

- Как спорт влияет на сердце ребёнка?

Спорт, если ребёнок здоровый, только полезен для ребёнка. Надо различать спорт профессиональный и обычный. Физическая культура, которая преподаётся в школе не должна сокращаться, часы не должны сокращаться. Физическая культура у детей до одиннадцатого класса должна, наоборот, сохраняться, как предмет, чтобы дети бегали, прыгали, играли, дышали свежим воздухом, развивались именно физически Есть такой профессиональный вид спорта, когда особенно в подростковом периоде готовятся на олимпиаду, на какие-то игры, чемпионаты мира. У этих детей-спортсменов надо обязательно проверять сердце раз в год. Почему? Мы часто слышим, как у наших детей на соревнованиях по разным видам спорта возникала внезапная остановка сердца либо перетренированное сердце с нарушением электролитного баланса. Я вам объясню, попроще постараюсь объяснить, что может вызвать остановку либо инфаркт сердца. Сердце питает 2 артерии, коронарные называются. Две коронарные артерии питают сердце именно в диастолу. Есть период систала и диастала. Систала – это когда сокращается сердце и в этот момент сердце само выбрасывает кровь в органы. Именно во время расслабления, это диастала сердца называется, сердечные мышцы наполняются кровью для питания именно сердечных мышц, миоцитов. Если сердце сильно перетренировано, этот период диастала уменьшается и тем самым вызывается ишемия миокарда, то есть плохо питается сердечная мышца. Из-за этого надо держать баланс между тренером и хорошим спортивным детским врачом, который будет это всё вести в правильном русле, чтобы не перетренировать этого спортсмена.

- При каких симптомах обращаться к врачу?

Есть несколько периодов жизни, когда нужно обращаться к детскому кардиологу. Если взять детей, которые еще не родились, это плод, в 16 - 25 недель можно отправить к нам для выявления врожденных пороков сердца у ребенка. Это могут увидеть врачи функциональной диагностики, узисты, которые смотрят плод, ну и гинекологи, которые так же через УЗИ смотрят и ведут эту роженицу. Это самые первые, кто может к нам обратиться. Вторые - это неонатологи. У них есть такой открытый артериальный проток, Боталлов проток назывался. Он внутриутробно функционирует, то есть через него проходит кровь с лёгочной артерии в аорту. Это две артерии которые выходят из сердца. Баталлов проток, артериальный проток, должен быть открыт внутриутробно. После рождения он должен закрыться в течение 24 либо 72 часов. В течение трёх дней он должен сам по себе закрыться. Часто у недоношенных детей не успевает закрыться Баталлов проток. Тем самым идет нагрузка на малый круг кровообращения, то есть кровь начинает заливать легкие, в результате присоединяется инфекция, пневмония, обкрадывание большого круга кровообращения, проблемы с почками, с головным мозгом, так этих детей мы можем терять в первые дни жизни. Также неонатологи и родители, у которых ребенок родился синим, это синие пороки сердца. Имеются дукто зависимые пороки, которые заключаются в том, чтобы не закрывать. Природа создала так, что этот оап (открытый артериальный проток), наоборот, питает сердце и находит обходные коллатерали, чтобы ребенок не умер в первые дни. При назначении кислорода, этот дуктус может закрыться и, тем самым, ребенка можем потерять. Это в первые дни жизни, когда к нам обращаются реаниматологи - неонатологи. Далее, когда ребенок поступает к матери на руки: если взять ребенка до года, нужно, в первую очередь, обратить внимание на синюшность ребенка, синеет ли ребёнок или он вообще синий, пальчики, пероральный, то есть имеется ли синюшность вокруг рта. Сейчас после Covid - 19 все знают, что такое сатуратор. Есть детские сатураторы, с помощью которых можно определить уровень насыщения кислородом в крови. Он должен быть выше 96 – 98, выше 95. Если мы видим, что уровень ниже 90 – 80, ниже 85, это, однозначно, синий порок сердца. Далее на что может обратить внимание мать? На то, что ребенок плохо сосет и быстро устает сосать грудь, быстро начинает потеть, плохо набирает вес в течение первых месяцев. Всё это тоже может быть одним из признаков. Существует шкала о том, как ребёнок должен набирать вес в первые месяцы – 800, 600 грамм, потом меньше каждый месяц. Отстаёт ли ребёнок в этом плане или имеются ли у ребенка какие-то еще дополнительные врожденные пороки развития? Такие срединные пороки, как заячья губа, отсутствие анального отверстия часто совмещаются с врожденными пороками. Синдромом Дауна, синдромом Тёрнера, синдром Вильямса, эти генетические заболевания, обязательно в большей степени сопутствуют врожденным порокам сердца. Кроме этого, если врач послушает сердце ребёнка в первые дни, проведёт аускультацию, может услышать шум, шум в сердце. Это наиболее частая причина, по которой отправляют к детскому кардиологу. С этого возраста и на протяжении всей жизни, если есть шум в сердце, надо отправить к детскому кардиологу либо кардиологу, если уже он вырос. Также есть вирусные инфекции, которые приводят к поражению сердечной мышцы, околосердечной мышцы, это перикардит может быть, и клапанов - это эндокардит может быть. Есть много вирусов, которые влияют на развитие. Например, один из самых популярных, который мы переживаем за в последние годы, вирус Covid -19, который может вызвать Кавасаки подобные заболевания. Также есть вирус Эпштейна - Барра и очень много других вирусов, которые также могут влиять на развитие воспалительного инфекционного заболевания: миокардита, эндокардита, перикардита.

- Сложности детской кардиологии в Кыргызстане

Очень много сложностей имеется в Кыргызстане: это, в первую очередь, материальная база, потому что весь мир развивается, все страны тратят миллионы долларов для развития не только педиатрии, но и таких узких направлений, как инвазивная кардиология, инвазивная нейрохирургия, радиология и тому подобное. К сожалению, мы в этом направлении очень сильно отстаём. Отстаём не только в материальном плане, но и в кадровом. В случае многих сердечных заболеваний в мире уже используются стволовые клетки. Они пробуют использовать стволовые клетки при кардиомиопатиях. А мы боремся с врожденными пороками сердца до сих пор. В университете Гази, где я работал шесть лет, все операции для граждан Турции по сердцу являются бесплатными, так как государство покрывает сто процентов не только детей, но и взрослых. К сожалению, у нас эту часть закрывают только до 1 года, ФОМС покрывает операции до одного года с врожденными пороками сердца. Этот короткий период до года не удовлетворяет те потребности, которые имеются. Население не может оплатить многие операции. Мы часто видим по Инстаграм – «…собираем деньги для этой девочки, для этого мальчика…» Это системная ошибка, я думаю, если взять по организации здравоохранения.

- Высока ли детская смертность в Кыргызстане?

К сожалению, в процентном соотношении я не могу Вам дать чёткую информацию, но однозначно, да, потому что я сталкиваюсь с этим каждый день. И к сожалению, как ни прискорбно, когда ты ничего не можешь сделать для этого ребёнка, не можешь помочь, потому что родители элементарно не имеют материальной возможности, чтобы прооперировать этого ребёнка. В целом, да, можно сказать у нас один из самых высоких уровней смертности. Профилактика сердечных заболеваний у детей Здоровье матери и семьи важно для профилактики сердечных заболеваний у детей. Здоровье родителей непосредственно отражается на здоровье их чада. Необходимо убрать все вредные привычки: курение, алкоголь, беречь себя от различных инфекционных заболеваний, вылечить все свои хронические заболевания, ЛОР органов, по женской линии, по мужской линии. Затем такими здоровыми зачать ребёнка. И при этом не будет гарантии, что ребёнок родится здоровым. Но вы уменьшаете риск возникновения врождённых пороков развития. Надо подходить к рождению ребёнка добросовестно, здраво и подготовлено, просто больше беречь себя и свою супругу, супруга.

- Создание Службы Педиатрической Помощи

Когда я вернулся в 2014 году, я заметил, что не хватает больниц. У меня пятеро детей, на тот момент было трое. Это была потребность общества, когда ты приезжаешь в ту или иную городскую клинику и видишь очередь от 30 до 70 человек. Все со своими больными детьми, которые температурят, кашляют и ждут очередь. Никто никого не пропускает, у каждого родителя есть своё чадо и он ждёт своей очереди. Так появилась обычная идея – создать педиатрическую службу. Я тоже долго работал в блоке неотложной педиатрии в университете Гази, руководил им как старший ординатор, непосредственно знал, как организована работа. Три года назад, в 2018 году с разрешения ректора Кудайбергеновой Индиры Орозбаевны и проректора Алымбаева Эркина Шакировича, с их содействия и с нашей подачи было разрешено нам открыть здесь Педиатрическую службу при Медицинском Центре КГМА. Мы в краткие сроки провели ремонт полностью, завезли оборудование новейшее, организовали службу из врачей кафедр нашей академии, ординаторов с нашей кафедры, то есть привлекли наших же врачей, студентов. Служба стала не только лечебной, но и учебной. Здесь мы проводим обучающую стажировку для наших молодых врачей, потому что врач не падает с неба, он готовится годами, это такой человек, который за месяц или 3 недели каких-то ускоренных курсов, к сожалению, не может быть подготовлен. На это уходит иногда вся жизнь, чтобы приготовить хорошего врача. Начиная с 2018 года, мы работаем круглосуточно. Хочу подчеркнуть: 24/7 365 дней независимо от праздников, от эпидемий, от Ковида 19, от чрезвычайного положения, когда даже весь город был парализован во время ЧП, мы работали, независимо от революций. Мы работаем 24/7, потому что ребёнок может заболеть не в тот период, когда вы запланировали – днём, когда вы свободны. А ребёнок начинает болеть ночью, когда вы крепко спите, под утро даже бывает. И в это время мы стараемся помочь Вашему чаду, облегчить его страдания и вылечить.

- Преимущества Педиатрической Службы

Наше первое преимущество – это круглосуточное оказание помощи. Мы всегда акцентируем на быстром и качественном оказании помощи. То есть мы не ждём, чтобы ребёнок впал в фебрильные судороги из-за температуры. Стараемся моментально помочь этому ребёнку сбить температуру. При дегидратации, когда ребёнок потерял много жидкости из-за поноса, рвоты, чтобы восполнить жидкость в крови, мы занимаемся регидратацией, то есть капаем этого ребёнка. Стараемся своевременно поставить диагноз. У нас есть такие ургентные отделения, как детская кардиология, то есть наш детский кардиолог может в любое время приехать не только в период рабочего времени, он может приехать и ночью, сделать эхокардиографию, электрокардиограмму сердца. Наши неврологи могут сделать электроэнцефалограмму. У нас работают узкие детские специалисты такие, как эндокринолог, нефролог, хирург, ортопед, аллерголог, пульмонолог, реаниматолог, инфекционист. Детский ЛОР врач у нас также дежурит ночью. Мы стараемся помочь этому ребёнку со всех сторон. Единственный момент – у нас имеется только дневной стационар. У нас нет стационара, при котором мы могли бы положить ребёнка на 24 часа или на несколько дней. Мы работаем над этим. Надеюсь, наше руководство поддержит нас. Этих детей мы сами на скорой помощи доставляем в то или иное отделение.

- Планируете ли открыть третий филиал?

Я считаю, что надо работать над укрупнением этого проекта и в моём видении детской неотложной помощи нужно строить больницу, как во всём мире, особенно в университетских клиниках и городских детских клиниках. В той же Турции, откуда я выходец Турецкой медицинской школы, скорая помощь, когда везёт ребёнка, не думает, куда везти, в какую больницу. Она просто привозит в самую ближайшую, которая находится. В каждой клинике университетской либо городской имеются все направления по детству. То есть ребёнка не привезли и не говорят у него голова, нога или инфекция. Просто привозят в одну клинику, а там есть все: есть педиатры, есть инфекционист, есть травматолог, есть хирург, есть нейрохирург, есть кардиохирург, есть все направления в одной клинике. И также есть все диагностические аппараты в этой же клинике: томографы, МРТ, КТ, ангиографы, УЗИ, ЭХО, ЭКГ, круглосуточная лаборатория. Если создать такую клинику, это было бы замечательно для нашей страны. Это требование времени, думаю, что мы должны прийти к тому, чтобы наши дети получали качественную неотложную помощь сразу же.

- Об Ультраритме

Мы угадали со временем открытия этого центра. Ультраритм – это центр, направленный на выявление кардио-пульмонологических заболеваний. Акцент делается на кардиологию, аритмологию и на пульмонологию. У нас работают замечательные кардиологи, врачи функциональной диагностики, пульмонологи, эндокринолог. Открытие центра совпало с Ковид – 19, который поражает именно лёгкие и сердце. У нас замечательные специалисты с большим стажем, с хорошим опытом на замечательном оборудовании. Они помогают правильно ставить диагноз.

Всё о здоровье детского сердца, о наследственности и детском спорте

Аматов Данияр Апазович, детский кардиолог

Когда речь идёт о растущем организме, важность здоровья детского сердца приобретает высокую актуальность. В нашей беседе с детским кардиологом Аматовым Данияром Апазовичем мы выяснили, что необходимо для предотвращения сердечных заболеваний у детей, а также какие факторы влияют на их неизбежность.

- Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Меня зовут Аматов Данияр Апазович, я детский кардиолог. Я являюсь председателем Кыргызской педиатрической кардиологической ассоциации, также являюсь членом Турецкой ассоциации детских кардиологов и кардиохирургов, а также членом Американской коллегии кардиологов. Я работаю в Кыргызской Государственной Медицинской Академии имени Иса Акуновича Ахунбаева, на кафедре факультетской педиатрии ассистентом кафедры. Кроме этого, я являюсь руководителем Педиатрической Службы при Медицинском Центре КГМА, а также диагностических клиник Ультраритм.

- Где мы находимся?

На данный момент мы находимся в Педиатрической Службе при Медицинском Центре КГМА, который находится на Тыныстанова 1.

- Где обучались?

После окончания 68й школы города Бишкек я поступил в Медицинскую Академию в 1999 году. В 2006 году я её окончил, «лечебное дело». С 2006 по 2008 я учился на ординатуре в Кыргызско-Российском Славянском Университете по специальности «нейрохирургия». После окончания я сдал экзамены в Турцию и поступил в 2008 году в университет Гази, на кафедру педиатрии по специальности «детская кардиология». У меня обучение длилось с 2008 по 2014. В 2014 году я закончил и вернулся в Кыргызстан. И с 2014 года я начал работать в Национальном Центре Охраны Материнства и Детства детским кардиологом, а также ассистентом кафедры в Медицинской Академии.

- Почему детская кардиология?

Так получилось, что в 2008 году, когда я поехал в Турцию, я познакомился с таким замечательным человеком, профессором Талантом Батыралиевым, который являлся на тот момент взрослым кардиологом и руководил сетью клиник Санко в городе Газиантеп. Этот человек посоветовал мне развить это направление – детство, особенно детскую кардиологию. Когда я проходил нейрохирургию, я проходил стажировку в Джальской детской больнице, в отделении нейрохирургии, также в третьей детской и мне очень понравилось работать с детьми.

- Почему не продолжили работать в Турции?

Да, была такая возможность. В 2014 году, когда я закончил, мне предложили работать в городе Эскишехир и в городе Анкара. Но за 6 лет, когда я был в Турции, я очень устал, соскучился. Да и когда я уезжал, я был настроен вернуться в Кыргызстан. На сколько это высоко не звучало бы, но я считаю себя патриотом своей страны и хочу что-то сделать для Родины.

- Вероятность проблем с сердцем у детей

Это зависит, в первую очередь, от здоровья матери и от генетической предрасположенности. Допустим, если матери болеют в течение первых трёх месяцев, когда в период от 8 до 12 недель формируется сердечно - сосудистая система, неврологическая система, в этот период мать должна быть более насторожена, стараться не болеть, конечно, не использовать антибиотики либо другие лекарственные вещества, которые имеют тератогенность. Кроме этого, хорошо питаться, чтобы у матери не было той же анемии, никаких инфекционных заболеваний. Это всё влияет на плод и формирование сердечно-сосудистой системы. Также есть генетическая предрасположенность, есть синдромальные заболевания, радиация. Это всё может повлиять на появление врожденных пороков развития у детей

- Если кардиологический диагноз у родителей?

Часто говорят: «У нашей бабушки или дедушки, или отца болит сердце». Надо отличать: есть врождённые пороки сердца, а есть ещё приобретённые пороки сердца. Если у родителей имеются врождённые пороки сердца, у обоих родителей, риск, конечно, в несколько раз увеличивается. А вот при приобретённых пороках сердца в течение жизни, это может быть атака после ревматической атаки клапана, может быть, это инфаркт миокарда, то есть надо различать какой вид сердечного заболевания у родителей. Если сравнить, то при генетической предрасположенности у родителей, риск врожденных пороков сердца, конечно, намного выше

- Различие отклонений у взрослых и детей

Врождённые пороки сердца у детей формируются внутриутробно в первый триместр. И если они уже сформировались, мы можем их определить. На данный момент наша диагностика достигла таких результатов, когда в период от 16 недель беременности мы можем поставить ребёнку врождённый порок сердца. Он совместим с жизнью, не совместим либо требуется ли какая-либо экстренная операция сразу после рождения, либо этого ребёнка надо вести после рождения, то есть ожидать заранее с каким пороком он родится - это сейчас вполне возможно, вполне реализуемо и мы этим занимаемся на данный момент Каждый вторник в 16:00 часов ко мне записываются дети, в основном их направляют гинекологи, узисты после выявления каких-то аномалий в сердце и для точной диагностики, дальнейшего ведения они отправляют к нам, детским кардиологам. Мы в последующем их осматриваем, ставим диагноз, ведём их и договариваемся, если требуется незамедлительная кардиохирургическая операция после родов, планируем это всё и вместе с кардиохирургической бригадой оперируем этих детей незамедлительно. Либо если родители не хотят, допустим, если имеется показание к прерыванию, то это всё решается через консилиум

- Влияет ли питание на сердце ребёнка?

Да, очень много статей, которые я прочитал, много передач, которые я просмотрел, также мнения профессоров… Действительно, на данный момент продукты выращиваются, на генном уровне. Сейчас генетика вошла в сельское хозяйство и в другие отрасли. Очень много синтетических продуктов, которые не до конца исследованы. Но есть очень много тератогенных, синтетических лекарств, также продуктов, которые, конечно же, влияют на врождённые пороки сердца. Что бы хотел сказать? Я не могу сказать сейчас: «Не пейте именно этот продукт, не ешьте именно тот продукт». Но именно во время беременности или, когда планируется беременность, родителям нужно питаться натуральными продуктами. То есть никто не отменял натуральные продукты. И желательно, чтобы все натуральные продукты покупались в более достоверных местах, чтобы они более или менее доверяли тому, что они действительно натуральные

- Как спорт влияет на сердце ребёнка?

Спорт, если ребёнок здоровый, только полезен для ребёнка. Надо различать спорт профессиональный и обычный. Физическая культура, которая преподаётся в школе не должна сокращаться, часы не должны сокращаться. Физическая культура у детей до одиннадцатого класса должна, наоборот, сохраняться, как предмет, чтобы дети бегали, прыгали, играли, дышали свежим воздухом, развивались именно физически Есть такой профессиональный вид спорта, когда особенно в подростковом периоде готовятся на олимпиаду, на какие-то игры, чемпионаты мира. У этих детей-спортсменов надо обязательно проверять сердце раз в год. Почему? Мы часто слышим, как у наших детей на соревнованиях по разным видам спорта возникала внезапная остановка сердца либо перетренированное сердце с нарушением электролитного баланса. Я вам объясню, попроще постараюсь объяснить, что может вызвать остановку либо инфаркт сердца. Сердце питает 2 артерии, коронарные называются. Две коронарные артерии питают сердце именно в диастолу. Есть период систала и диастала. Систала – это когда сокращается сердце и в этот момент сердце само выбрасывает кровь в органы. Именно во время расслабления, это диастала сердца называется, сердечные мышцы наполняются кровью для питания именно сердечных мышц, миоцитов. Если сердце сильно перетренировано, этот период диастала уменьшается и тем самым вызывается ишемия миокарда, то есть плохо питается сердечная мышца. Из-за этого надо держать баланс между тренером и хорошим спортивным детским врачом, который будет это всё вести в правильном русле, чтобы не перетренировать этого спортсмена.

- При каких симптомах обращаться к врачу?

Есть несколько периодов жизни, когда нужно обращаться к детскому кардиологу. Если взять детей, которые еще не родились, это плод, в 16 - 25 недель можно отправить к нам для выявления врожденных пороков сердца у ребенка. Это могут увидеть врачи функциональной диагностики, узисты, которые смотрят плод, ну и гинекологи, которые так же через УЗИ смотрят и ведут эту роженицу. Это самые первые, кто может к нам обратиться. Вторые - это неонатологи. У них есть такой открытый артериальный проток, Боталлов проток назывался. Он внутриутробно функционирует, то есть через него проходит кровь с лёгочной артерии в аорту. Это две артерии которые выходят из сердца. Баталлов проток, артериальный проток, должен быть открыт внутриутробно. После рождения он должен закрыться в течение 24 либо 72 часов. В течение трёх дней он должен сам по себе закрыться. Часто у недоношенных детей не успевает закрыться Баталлов проток. Тем самым идет нагрузка на малый круг кровообращения, то есть кровь начинает заливать легкие, в результате присоединяется инфекция, пневмония, обкрадывание большого круга кровообращения, проблемы с почками, с головным мозгом, так этих детей мы можем терять в первые дни жизни. Также неонатологи и родители, у которых ребенок родился синим, это синие пороки сердца. Имеются дукто зависимые пороки, которые заключаются в том, чтобы не закрывать. Природа создала так, что этот оап (открытый артериальный проток), наоборот, питает сердце и находит обходные коллатерали, чтобы ребенок не умер в первые дни. При назначении кислорода, этот дуктус может закрыться и, тем самым, ребенка можем потерять. Это в первые дни жизни, когда к нам обращаются реаниматологи - неонатологи. Далее, когда ребенок поступает к матери на руки: если взять ребенка до года, нужно, в первую очередь, обратить внимание на синюшность ребенка, синеет ли ребёнок или он вообще синий, пальчики, пероральный, то есть имеется ли синюшность вокруг рта. Сейчас после Covid - 19 все знают, что такое сатуратор. Есть детские сатураторы, с помощью которых можно определить уровень насыщения кислородом в крови. Он должен быть выше 96 – 98, выше 95. Если мы видим, что уровень ниже 90 – 80, ниже 85, это, однозначно, синий порок сердца. Далее на что может обратить внимание мать? На то, что ребенок плохо сосет и быстро устает сосать грудь, быстро начинает потеть, плохо набирает вес в течение первых месяцев. Всё это тоже может быть одним из признаков. Существует шкала о том, как ребёнок должен набирать вес в первые месяцы – 800, 600 грамм, потом меньше каждый месяц. Отстаёт ли ребёнок в этом плане или имеются ли у ребенка какие-то еще дополнительные врожденные пороки развития? Такие срединные пороки, как заячья губа, отсутствие анального отверстия часто совмещаются с врожденными пороками. Синдромом Дауна, синдромом Тёрнера, синдром Вильямса, эти генетические заболевания, обязательно в большей степени сопутствуют врожденным порокам сердца. Кроме этого, если врач послушает сердце ребёнка в первые дни, проведёт аускультацию, может услышать шум, шум в сердце. Это наиболее частая причина, по которой отправляют к детскому кардиологу. С этого возраста и на протяжении всей жизни, если есть шум в сердце, надо отправить к детскому кардиологу либо кардиологу, если уже он вырос. Также есть вирусные инфекции, которые приводят к поражению сердечной мышцы, околосердечной мышцы, это перикардит может быть, и клапанов - это эндокардит может быть. Есть много вирусов, которые влияют на развитие. Например, один из самых популярных, который мы переживаем за в последние годы, вирус Covid -19, который может вызвать Кавасаки подобные заболевания. Также есть вирус Эпштейна - Барра и очень много других вирусов, которые также могут влиять на развитие воспалительного инфекционного заболевания: миокардита, эндокардита, перикардита.

- Сложности детской кардиологии в Кыргызстане

Очень много сложностей имеется в Кыргызстане: это, в первую очередь, материальная база, потому что весь мир развивается, все страны тратят миллионы долларов для развития не только педиатрии, но и таких узких направлений, как инвазивная кардиология, инвазивная нейрохирургия, радиология и тому подобное. К сожалению, мы в этом направлении очень сильно отстаём. Отстаём не только в материальном плане, но и в кадровом. В случае многих сердечных заболеваний в мире уже используются стволовые клетки. Они пробуют использовать стволовые клетки при кардиомиопатиях. А мы боремся с врожденными пороками сердца до сих пор. В университете Гази, где я работал шесть лет, все операции для граждан Турции по сердцу являются бесплатными, так как государство покрывает сто процентов не только детей, но и взрослых. К сожалению, у нас эту часть закрывают только до 1 года, ФОМС покрывает операции до одного года с врожденными пороками сердца. Этот короткий период до года не удовлетворяет те потребности, которые имеются. Население не может оплатить многие операции. Мы часто видим по Инстаграм – «…собираем деньги для этой девочки, для этого мальчика…» Это системная ошибка, я думаю, если взять по организации здравоохранения.

- Высока ли детская смертность в Кыргызстане?

К сожалению, в процентном соотношении я не могу Вам дать чёткую информацию, но однозначно, да, потому что я сталкиваюсь с этим каждый день. И к сожалению, как ни прискорбно, когда ты ничего не можешь сделать для этого ребёнка, не можешь помочь, потому что родители элементарно не имеют материальной возможности, чтобы прооперировать этого ребёнка. В целом, да, можно сказать у нас один из самых высоких уровней смертности. Профилактика сердечных заболеваний у детей Здоровье матери и семьи важно для профилактики сердечных заболеваний у детей. Здоровье родителей непосредственно отражается на здоровье их чада. Необходимо убрать все вредные привычки: курение, алкоголь, беречь себя от различных инфекционных заболеваний, вылечить все свои хронические заболевания, ЛОР органов, по женской линии, по мужской линии. Затем такими здоровыми зачать ребёнка. И при этом не будет гарантии, что ребёнок родится здоровым. Но вы уменьшаете риск возникновения врождённых пороков развития. Надо подходить к рождению ребёнка добросовестно, здраво и подготовлено, просто больше беречь себя и свою супругу, супруга.

- Создание Службы Педиатрической Помощи

Когда я вернулся в 2014 году, я заметил, что не хватает больниц. У меня пятеро детей, на тот момент было трое. Это была потребность общества, когда ты приезжаешь в ту или иную городскую клинику и видишь очередь от 30 до 70 человек. Все со своими больными детьми, которые температурят, кашляют и ждут очередь. Никто никого не пропускает, у каждого родителя есть своё чадо и он ждёт своей очереди. Так появилась обычная идея – создать педиатрическую службу. Я тоже долго работал в блоке неотложной педиатрии в университете Гази, руководил им как старший ординатор, непосредственно знал, как организована работа. Три года назад, в 2018 году с разрешения ректора Кудайбергеновой Индиры Орозбаевны и проректора Алымбаева Эркина Шакировича, с их содействия и с нашей подачи было разрешено нам открыть здесь Педиатрическую службу при Медицинском Центре КГМА. Мы в краткие сроки провели ремонт полностью, завезли оборудование новейшее, организовали службу из врачей кафедр нашей академии, ординаторов с нашей кафедры, то есть привлекли наших же врачей, студентов. Служба стала не только лечебной, но и учебной. Здесь мы проводим обучающую стажировку для наших молодых врачей, потому что врач не падает с неба, он готовится годами, это такой человек, который за месяц или 3 недели каких-то ускоренных курсов, к сожалению, не может быть подготовлен. На это уходит иногда вся жизнь, чтобы приготовить хорошего врача. Начиная с 2018 года, мы работаем круглосуточно. Хочу подчеркнуть: 24/7 365 дней независимо от праздников, от эпидемий, от Ковида 19, от чрезвычайного положения, когда даже весь город был парализован во время ЧП, мы работали, независимо от революций. Мы работаем 24/7, потому что ребёнок может заболеть не в тот период, когда вы запланировали – днём, когда вы свободны. А ребёнок начинает болеть ночью, когда вы крепко спите, под утро даже бывает. И в это время мы стараемся помочь Вашему чаду, облегчить его страдания и вылечить.

- Преимущества Педиатрической Службы

Наше первое преимущество – это круглосуточное оказание помощи. Мы всегда акцентируем на быстром и качественном оказании помощи. То есть мы не ждём, чтобы ребёнок впал в фебрильные судороги из-за температуры. Стараемся моментально помочь этому ребёнку сбить температуру. При дегидратации, когда ребёнок потерял много жидкости из-за поноса, рвоты, чтобы восполнить жидкость в крови, мы занимаемся регидратацией, то есть капаем этого ребёнка. Стараемся своевременно поставить диагноз. У нас есть такие ургентные отделения, как детская кардиология, то есть наш детский кардиолог может в любое время приехать не только в период рабочего времени, он может приехать и ночью, сделать эхокардиографию, электрокардиограмму сердца. Наши неврологи могут сделать электроэнцефалограмму. У нас работают узкие детские специалисты такие, как эндокринолог, нефролог, хирург, ортопед, аллерголог, пульмонолог, реаниматолог, инфекционист. Детский ЛОР врач у нас также дежурит ночью. Мы стараемся помочь этому ребёнку со всех сторон. Единственный момент – у нас имеется только дневной стационар. У нас нет стационара, при котором мы могли бы положить ребёнка на 24 часа или на несколько дней. Мы работаем над этим. Надеюсь, наше руководство поддержит нас. Этих детей мы сами на скорой помощи доставляем в то или иное отделение.

- Планируете ли открыть третий филиал?

Я считаю, что надо работать над укрупнением этого проекта и в моём видении детской неотложной помощи нужно строить больницу, как во всём мире, особенно в университетских клиниках и городских детских клиниках. В той же Турции, откуда я выходец Турецкой медицинской школы, скорая помощь, когда везёт ребёнка, не думает, куда везти, в какую больницу. Она просто привозит в самую ближайшую, которая находится. В каждой клинике университетской либо городской имеются все направления по детству. То есть ребёнка не привезли и не говорят у него голова, нога или инфекция. Просто привозят в одну клинику, а там есть все: есть педиатры, есть инфекционист, есть травматолог, есть хирург, есть нейрохирург, есть кардиохирург, есть все направления в одной клинике. И также есть все диагностические аппараты в этой же клинике: томографы, МРТ, КТ, ангиографы, УЗИ, ЭХО, ЭКГ, круглосуточная лаборатория. Если создать такую клинику, это было бы замечательно для нашей страны. Это требование времени, думаю, что мы должны прийти к тому, чтобы наши дети получали качественную неотложную помощь сразу же.

- Об Ультраритме

Мы угадали со временем открытия этого центра. Ультраритм – это центр, направленный на выявление кардио-пульмонологических заболеваний. Акцент делается на кардиологию, аритмологию и на пульмонологию. У нас работают замечательные кардиологи, врачи функциональной диагностики, пульмонологи, эндокринолог. Открытие центра совпало с Ковид – 19, который поражает именно лёгкие и сердце. У нас замечательные специалисты с большим стажем, с хорошим опытом на замечательном оборудовании. Они помогают правильно ставить диагноз.